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育兒經---異位性皮膚炎異位性皮膚炎在門診，常可看到焦慮的母親，帶著一個緊張不安的小孩求醫。小孩一面哭，一面抓身體。當母親憤怒地述說著，夜間如何的被小孩折騰，也花費了不少錢，每次都會改善，卻無法根治。仔細看小孩，可見到額頭臉頰部呈紅色，皮膚顯的乾燥，且佈滿許多抓痕，這就是異位性皮膚炎表徵。異位性皮膚炎的定義異位性皮膚炎是指一種反覆發生的搔癢性皮膚炎，常與遺傳有關，是嬰兒期及小兒期最常見的皮膚疾患之一，約占小兒人口的3~5%。60%的病人會在第一年發病，30%的病人在1~5歲間發病。氣喘病童合併有異位性皮膚炎約為20 %。約有一半患有異位性皮膚炎的病人會合併氣喘、過敏性鼻炎的發作。大部份異位性皮膚炎的病人或其家人會有氣喘、過敏性鼻炎、或過敏性皮疹，我們稱為異位性體質。異位性皮膚炎的診斷的條件必須符合下列敘述三項或三項以上：-皮膚搔癢。-典型的皮膚症狀(濕疹樣皮膚炎或苔癬化皮膚炎)及位置(嬰幼兒大多在臉部及身體的伸側，成人大多在關節的屈側)。-慢性持續性或反覆發作性皮膚炎(一般指超過6個月以上)。-個人或家族成員有異位性體質(包括氣喘、過敏性鼻炎、乾草熱、或異位性皮膚炎等)。 病理機轉是個謎，但是我們可以確認的部分包括： 皮膚角質層防禦功能失常：造成皮膚水分大量大量喪失、各種過敏原及化學物質容易穿透皮膚，更容易使皮膚產生過敏或發炎反應。 皮膚脂質變性：異位性皮膚的脂質，在質與量上都大量不足。包括必須脂肪酸代謝異常及建構角質層細胞的粘合劑Ceramide大幅減少，使皮膚更脆弱、更乾燥、又會引起某些炎症反應。 免疫功能的改變：過敏原容易穿透皮膚引發免疫反應。癢是異位性皮膚炎最主要的特徵之一，由於此皮膚病病灶的型態與分佈會隨年齡而變遷，臨床尚可分為三期。一、嬰兒期：大多數異位性皮膚炎開始發作在嬰兒期，通常為二至三月大時開始發病，持續約二至三年左右。部位多半在臉部雙頰、前額部及頭皮部。最常見的症狀是冬季時兩頰的皮膚變得乾燥、發紅、脫皮，但嘴巴和鼻子周圍的皮膚是正常的。下巴的症狀通常比兩頰來的嚴重，或許跟口水的刺激和局部經常沖洗的刺激有關。如果有習慣性舔嘴唇的狀況，更會造成口唇周圍結痂、有滲出液、脫皮的狀況。這些紅疹往往會造成小嬰兒的不安、躁動、不易入睡。少數的病童症狀發生在膝膕窩、皮膚皺摺處，但包尿布的地方通常沒有，這一點可以跟尿布疹作區別。 這段期間的異位性皮膚炎通常是一個慢性的病程，病情時好時壞，約50%會在一歲半之前痊癒，另外一半的病情則會延續至兒童期。以匍匐爬行後，病變可以擴展至四肢的伸側與手腕。 二、小兒期：呈現出 「癢疹型」或「苔蘚化」慢性濕疹的變化，主要出現於手肘窩、膝窩頸部與手足關節等，對稱分佈。跟皮膚在關節屈伸時常受摩擦刺激有關，過緊的衣物包覆在這些部位不斷的摩擦更會加重病情。小朋友癢的時候搔抓患部，造成患部溼疹的更加惡化，往往成為一個惡性循環：越癢越抓、越抓越癢！其他會加重病情的因子包括：冷、熱、乾燥的空氣、情緒、壓力的刺激等。平常為增厚性乾燥病灶，經厲害搔抓後，呈破皮、濕潤、結痂的濕疹病容。大部份病人在10至12歲前慢慢痊癒消退，僅少部份病人持續至成人期。三、青年期與成人期：通常在青春期開始的時候出現，或許和荷爾蒙的改變和青春期的壓力有關。平時多半呈慢性濕疹性變化，好發於手肘窩、膝窩、頸項、前胸部、手腕、足關節等處，此型病人通常在30歲以前可痊癒。皮膚表現的型態有下列幾種： 四肢屈側的皮膚炎 手部溼疹 眼睛周圍的溼疹 肛門及生殖器周圍的慢性皮膚炎 如果有以上幾種皮膚表現久而不癒，一定要注意：是不是異位性體質作祟？ 要怎樣照顧異位性皮膚炎的小孩?? 家長必須了解異位性皮膚炎是一個慢性的皮膚病，其處理過程必須要有耐心，配合醫師的治療，直至孩子自動痊癒不再發作。因此在處理上分兩部份：疾病惡化時之急性期處理及平時穩定期之注意事項。急性期大部份需要醫師的處理，甚至住院治療，慢性期則需要家庭所有成員的配合。 平時穩定期之注意事項：一、避免皮膚刺激物剪短指甲。以最大限度的減少抓撓帶來的損害。有些孩子夜間不停的抓，所以夜裡用紗布把它蓋起來，他就抓不到了。避免過度沐浴，少用肥皂及清潔劑，如此可避免皮膚更乾燥。洗澡時用溫水，並使用洗淨力溫和，pH值中性的肥皂，在沐浴後立刻適量使用不含藥性、香精、防腐劑之單純潤膚劑。減少與粗糙、過緊、或刺激性衣物接觸，最好穿棉質的衣服，避免羊毛、尼龍等衣料。夏天要有涼爽的環境，以不流汗為原則，病童處於空調環境，最佳夏季運動應為游泳。大太陽之下宜避免出門，嬰兒尤其要避免過多的衣服包裹。冬天要避免乾燥，宜適量塗抹潤膚霜，減少沐浴次數與時間，肥皂應避免或減少使用。冬天的衣著避免穿用羊毛、尼龍及易摩擦皮膚的衣物，宜用全棉製品，以寬鬆為原則。太舊的衣服洗淨後才穿用，天然清潔劑較好，衣物洗滌時，一定要用清水徹底清除殘渣的清潔劑。 二、居家環境的注意事項室內不養貓、狗、鳥…等寵物以減少來自動物皮屑、毛髮、排泄物之過敏原。室內不鋪地毯、草蓆榻榻米；不玩毛絨玩具；以百葉窗代替厚重窗簾布。儘量少用香水、芳香劑、蚊香、樟腦丸、殺蟲劑等刺激氣味物質。使用除濕機保持濕度在50~65%間，並使用空氣過濾器(須定期更換濾網)以減少黴菌生長。每週並以熱水清洗枕頭、寢具，並常常清掃家中及環境以減少灰塵。 三、其他注意事項避免溫差過大，異位性皮膚炎的小孩對冷、熱或周圍氣溫的改變很敏感，穿太多衣物或激烈運動或直接暴露於寒冷、乾燥的情形下會使病情惡化。減少出入公共場所及空氣污染區，避免二手煙。在食物控制方面，一般異位性皮膚炎的小孩在治療得當下，常可得到非常好的改善，不須限制飲食；只有在非常嚴重，一般治療無法控制病情，或病人皮疹的發作與食物有非常明顯的關聯，才須要飲食控制。下列為較常引起過敏的食物：(1) 牛奶 (2) 蛋 (3) 魚 (4) 小麥 (5) 花生(6) 大豆等，可嚐試避免數週至病情改善。情緒與壓力：也是影響癢感一個很大的因素。異位性皮膚炎的皮膚，由於經常搔抓出傷口所以易受到細菌或病毒（如，單純?疹等）感染，相對的這些感染亦會加重異位性皮膚炎的病情，因此一旦產生傷口必須特別小心處理以避免嚴重性的感染。 疾病惡化時之急性期處理藥物療法：一、口服藥物口服抗組織胺：口服抗組織胺大多可有效控制搔癢，並且相當安全，是異位性皮膚炎的主要治療藥物，有些孩子甚至必須長期服藥，再逐漸減少藥量才能有好的控制。在治療上醫師最常碰到的問題就是家長不給孩子吃藥，只是不斷的擦藥膏，反而是一種捨本逐末的辦法，不但治不好，長期擦藥對皮膚更是一種負擔。口服抗生素﹕在有合併細菌感染時，則必須同時使用抗生素。許多家長會自行停藥或不敢給孩子吃藥，反而使病情惡化或不斷反覆發作。口服類固醇﹕只用於嚴重的急性期，會有快速的改善；但長期使用副作用大，因此異位性皮膚炎一般不需使用口服類固醇作長期的控制。 二、按醫師指示在不同部位依嚴重程度適當使用外用藥膏外用藥膏以類固醇類藥膏為主，藥膏的強弱會因皮膚問題的嚴重度，患者年齡，病灶部位之不同而調整，請依醫師指示使用。類固醇藥膏具有消炎、止癢及血管收縮作用，已知的不良反應有皮膚萎縮、皮膚色素脫落、青春痘等。有些家長不敢使用類固醇類藥膏的觀念是錯誤的，反而會延誤病情；有些家長則是自行買藥，根本不知藥物的強弱及使用方法，反而擦出許多後遺症。類固醇類藥膏跟其他所有藥物一樣，在醫師指示下正確的使用，是有效而安全的，併發症都是由於使用方法錯誤而會造成，但因害怕併發症而不敢使用，反而是因噎廢食，反而會使病情惡化。用口服，有時合併局部用藥。目前有新一類治療異位性皮膚炎的藥物，其為一種不含類固醇的局部免疫調節藥物「普特皮」，主要成分為Tacrolimus，它可以選擇性的抑制免疫細胞合成細胞激素的功能，改變發炎細胞的表面抗原，但不會影響纖維母細胞合成膠原蛋白的功能，因此大大地降低了副作用的發生。其開始使用之治療效果雖比不上類固醇藥膏來得快速，且初始時可能出現些微灼熱、刺癢的感覺，但不適感會逐漸減少，治療效果約在二週內出現。從臨床統計數字顯示，80％的異位性皮膚炎病患在使用後三週內可達到75％的改善率。至於其安全性，一般只要總量不超過每日10公克Tacrolimus，血中濃度低於10mg/ml，即無虞全身性副作用，如腸胃不適、血糖升高、血壓升高、腎功能或中樞神經受損等的發生。雖然如此，本品禁止使用於感染性皮膚病灶如細菌、病毒感染或有潰爛、破損之皮表，使用藥物期間避免日曬或接受紫外線照射治療。以上為所有患者都必須注意的事項，至於嚴重反覆發作的孩子，醫師會建議作進一步的檢查以找出較重要的過敏原。這些檢查包括特異性IgE抗體(抽血檢查)、過敏性皮膚試驗(針刺檢查)、貼布試驗等；如果能找到一些重要的過敏原，醫師會另外告知預防的方法。但家長應了解這些皮膚試驗仍有許多假陽性，或假陰性反應，結果並不完全可靠，只能作參考用，並不代表根據這些試驗結果作防範，孩子就一定能得到完全的治癒。此外，針對過敏原打減敏感的針對異位性皮膚炎的孩子們大多沒有幫助，有些甚至會惡化，因此一般不建議使用。 http://www.nov.com.tw/a3.htm
